Antidepresivi i bipolarni poremećaj

Što je bipolarni poremećaj?

Bipolarni poremećaj je stanje koje uzrokuje iznenadne smjene u raspoloženju, od depresije do manije. Tijekom manije (manična epizoda) osoba s bipolarnim poremećajem može doživjeti izrazito poviÅ”ena raspoloženja i utrke. Mogu se lako iritirati i razgovarati vrlo brzo i dugo. Tijekom manične epizode, osoba s bipolarnim poremećajem može prakticirati rizična ponaÅ”anja, kao Å”to je troÅ”enje prekomjerne količine novca ili upuÅ”tanje u nesiguran seks.

Šest je vrsta bipolarnog poremećaja navedeno u "Dijagnostičkom i statističkom priručniku o mentalnim poremećajima" (DSM-5), koje je objavio American Psychiatric Association:

  • bipolarni poremećaj
  • bipolarni poremećaj II
  • ciklotimski poremećaj
  • tvar / lijek inducirani bipolarni i srodni poremećaji
  • bipolarni i srodni poremećaji zbog drugog medicinskog stanja
  • nespecifični bipolarni i srodni poremećaji

Osoba s bipolarnim poremećajem ima manične epizode koje traju najmanje sedam dana ili zahtijevaju boravak u bolnici. Može ih pratiti depresivna epizoda koja traje dva tjedna ili viÅ”e. Bipolarni poremećaj II je kada osoba ima mjeÅ”avinu depresivnih i maničnih epizoda, s maničnim epizoda koje nisu teÅ”ke (hipomanija) kao u bipolarnom poremećaju. Ciklotimski poremećaj je kada osoba ima brojna razdoblja s simptomima manije ili depresije, bez intenziteta manije ili depresije koja se vidi u bipolarnom poremećaju. Bipolarni poremećaj izazvan tvarima / lijekovima uzrokuje receptirani ili zlostavljani lijekovi. Neki lijekovi mogu potaknuti maniju, uključujući steroide (poput dexametazona) ili kokain. Bipolarni poremećaj zbog drugog medicinskog stanja događa se kada netko postane maničan zbog neke druge bolesti. Može se dogoditi nekoliko tjedana prije nego Å”to se druga bolest dijagnosticira. Bolesti koje mogu uzrokovati to uključuju Cushingovu bolest, multiplu sklerozu, moždani udar ili traumatske ozljede mozga. Nespecificirani bipolarni i srodni poremećaji mogu biti dijagnoza kada slika nečije promjene raspoloženja nije dovrÅ”ena ili liječnik nema dovoljno činjenica kako bi preciznije odredio dijagnozu.

Bipolarni poremećaj tipa I, bipolarni poremećaj tipa II i ciklotimija ne mogu se izliječiti, ali liječnici ih mogu liječiti. Bipolarni poremećaj zbog tvari ili lijekova može poboljÅ”ati ili nestati kad se lijek ili supstanca koja uzrokuje prestanu. Bipolarni poremećaj zbog drugog medicinskog stanja može se poboljÅ”ati ili stabilizirati kada se liječi temeljni uvjet.

Liječenje bipolarne bolesti može biti složeno, a liječnici mogu propisati nekoliko različitih vrsta lijekova prije nego pacijenti doživljavaju bolju kontrolu raspoloženja.

Å to su antidepresivi?

Depresija u bipolarnom poremećaju može biti teÅ”ka i može čak izazvati suicidalne misli. Dok antidepresivi liječe depresiju, osoba s bipolarnim poremećajem također doživljava djela manije. Iz tog razloga, antidepresivi nisu uvijek najučinkovitiji tretman.

Antidepresivi povećavaju količinu neurotransmitera u mozgu. Primjeri uključuju serotonin, norepinefrin i dopamin. To su osjetljive kemikalije koje mogu podići raspoloženje osobe, smanjujući depresivne osjećaje. KoriÅ”tenje antidepresiva za bipolarni poremećaj je kontroverzno jer su antidepresivi pokrenuli manične epizode u malom postotku ljudi s bipolarnim poremećajem.

Što su studije pokazale povezane s antidepresivima i bipolarnim poremećajima?

Međunarodno druÅ”tvo za bipolarne poremećaje (ISBD) osnovalo je radnu skupinu za proučavanje antidepresiva u ljudi s bipolarnim poremećajima. Članovi su pregledali viÅ”e od 173 studija o bipolarnom poremećaju i antidepresivima i otkrili da ne mogu definitivno preporučiti antidepresive za liječenje bipolarnog poremećaja.

Drugi važni nalazi uključuju da selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRIs) i bupropion imaju manju vjerojatnost da uzrokuju manične epizoda od drugih lijekova, kao Ŕto su triciklički antidepresivi. Radna je skupina objavila svoje nalaze u American Journal of Psychiatry.

Istraživači na SveučiliÅ”tu Brown predstavili su studiju o bipolarnom poremećaju i antidepresivima na sastanku američkog psihijatrijskog druÅ”tva 2013. godine. Istraživači nisu pronaÅ”li viÅ”u stopu povrata bolesti u bolesnika koji su uzimali antidepresive, u usporedbi s onima koji to nisu učinili. Istraživači su proučavali 377 bolesnika i otkrili da je 211 pacijenata vratilo u bolnicu unutar godinu dana nakon iscjednje.

Su antidepresivi koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja?

Antidepresivi nisu obično prvi lijekovi koje bi liječnik preporučio liječenju bipolarnog poremećaja. Prva skupina lijekova za liječenje bipolarnog poremećaja obično je stabilizator raspoloženja, kao Å”to je litij. Ponekad liječnik će propisati stabilizator raspoloženja i antidepresiv zajedno. To smanjuje rizik od maničnih epizoda. Stabilizatori raspoloženja nisu jedini lijekovi koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja.

Anti-seizure lijekovi također se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja. Iako su razvijeni za liječenje napadaja, ti lijekovi stabiliziraju živčane membrane i sprečavaju otpuÅ”tanje nekih neurotransmitera, Å”to pomaže bolesnicima s bipolarnim poremećajem. Ovi lijekovi uključuju divalproex (Depakote), karbamazepin (Tegretol), lamotrigin (Lamictal) i okskarbazepin (Trileptal).

Druga skupina lijekova za liječenje bipolarnog poremećaja su atipični antipsihotični lijekovi, poput olanzapina (Zyprexa) i risperidona (Risperdal). Ti lijekovi utječu na nekoliko neurotransmitera u mozgu, uključujući dopamin, i često dovode do mamenja.

Mnogi liječnici kombiniraju male doze antidepresiva s stabilizatorima raspoloženja za liječenje bipolarnog poremećaja. Neki antidepresivi se koriste čeŔće od drugih.

Antidepresivi koji se koriste za bipolarni poremećaj

Antidepresivi nisu dobro proučavani u liječenju bipolarnog poremećaja, ali psihijatri i drugi pružatelji mentalnog zdravlja ponekad ih propisuju u kombinaciji s drugim lijekovima, kako bi liječili bipolarni poremećaj. ISBD Task Force preporučuje liječnicima da najprije propisuju ove antidepresivne lijekove kako bi liječili bipolarni poremećaj:

  • selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), kao Å”to su Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac i Zoloft
  • Bupropion, kao Å”to je Wellbutrin

Ovi antidepresivi imaju veći rizik od izazivanja manije, pa se koriste samo ako drugi antidepresivi ne rade za pacijenta:

  • inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRIs), kao Å”to su Cymbalta, Effexor i Pristiq
  • triciklički antidepresivi (TCA), kao Å”to su Elavil, Pamelor i Tofranil

Koje nuspojave mogu uzrokovati antidepresivi?

Antidepresivi mogu izazvati nekoliko različitih nuspojava. To uključuje:

  • agitacija
  • glavobolje
  • mučnina
  • pospanost
  • smanjen seksualni nagon

Redovito uzimanje lijekova često je izazov za one koji se bore s bipolarnim poremećajem. Jednog dana mogu se osjećati "normalno" ili u redu i osjećaju se kao da im viÅ”e ne trebaju lijek. Ili su se mogli osjećati tako tužno ili hiper da nisu u stanju uzimati lijek. Odjednom zaustavljanje antidepresiva može bipolarni simptomi pogorÅ”ati. Oni s bipolarnim poremećajem ne smiju prestati uzimati svoje antidepresive osim ako ih liječnik ne kaže.

Zaključci o antidepresivima i bipolarnom poremećaju

Antidepresivi su opcija za liječenje bipolarnog poremećaja, ali oni obično nisu jedini lijek koji se koristi. Uglavnom se propisuju s drugim lijekovima, poput stabilizatora raspoloženja ili antipsihotika. To može spriječiti manične epizode i pomoći ljudima da bolje kontroliraju svoje raspoloženje.