Evolucija HIV tretmana

HIV liječenje

HIV dijagnoza viÅ”e nije smrtna kazna koju je nekoć bila. Prije trideset godina, liječnici su imali neÅ”to viÅ”e nego utjeÅ”ne riječi za ponuditi ljudima kojima je dijagnosticiran virus.

Ali danas, iako ne postoji lijek za HIV ili AIDS, značajan napredak u liječenju i kliničko razumijevanje kako virusi napreduju dopuÅ”taju ljudima HIV da žive duže, punije živote. Pogledajmo gdje je danas HIV terapija, učinci novih terapija i gdje se liječenje može voditi u budućnosti.

Kako djeluju HIV lijekovi

Glavni tretman za HIV danas su antiretrovirusni lijekovi. Ovi lijekovi ne liječe HIV. Umjesto toga, oni potiskuju virus i usporavaju napredovanje u tijelu. Oni ne uklanjaju virus iz tijela, ali u mnogim slučajevima mogu ga potisnuti na razine koje se ne mogu detektirati.

Ako je antiretrovirusni lijek uspjeŔan, može dodati mnoge zdrave, produktivne godine u život osobe i smanjiti rizik od prijenosa prema drugima.

Vrste antiretrovirusnih lijekova

NajčeŔće propisani antiretrovirusni lijekovi koje je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) mogu se podijeliti u četiri klase. Oni su:

  • inhibitori reverzne transkriptaze
  • inhibitora proteaze
  • ulaznih ili fuzija inhibitora
  • inhibitori integraze

Inhibitori reverzne transkriptaze (RT)

RT inhibitori prekidaju životni ciklus stanice zaražene HIV-om dok se pokuŔava replicirati. Postoje dvije vrste RT inhibitora: NNRTI i NRTI.

NNRTl

Ne-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI) sprečavaju HIV da stvara kopije same. Uobičajeni NNRTIs uključuju:

  • efavirenz (Sustiva)
  • rilpivirin (endurant)
  • etravirin (Intelence)

NRTI

Nukleozidni / nukleotidni inhibitori reverzne transkriptaze (NRTIs) zadržavaju stanice inficirane HIV-om da izrade kopije same sebe prekinuvÅ”i rekonstrukciju DNA lanca virusa. NajčeŔće koriÅ”teni NRTI uključuju:

  • tenofovir disoproksil fumarat (Viread)
  • tenofovir alafenamid
  • abakavir (Ziagen)
  • lamivudin (Zeffix i Epivir)
  • emtricitabin (Emtriva)

NajčeŔće koriÅ”tene kombinacije NRTI uključuju:

  • emtricitabin / tenofovir disoproksil fumarat (Truvada)
  • emtricitabin / tenofovir alafenamid (Descovy)
  • abacavir / lamivudin (Epizicom)

Inhibitori proteaze (PI)

Inhibitori proteaze (PIs) onemogućuju proteazu, protein koji HIV mora napraviti kopije same sebe. PIs uključuju:

  • atazanavir (Reyataz)
  • darunavir (Prezista)
  • lopinavir (Kaletra, u kombinaciji s ritonavirom)
  • ritonavir (Norvir)
  • sakvinavir (Invirase, Fortovase)
  • indinavir (Crixivan)
  • nelfinavir (Viracept)
  • fosamprenavir (Lexiva, Telzir)
  • tipranavir (Aptivus)

Inhibitori ulaska ili spajanja

Inhibitori ulaska ili spajanja blokiraju HIV od ulaska CD4 T stanica. Ovi inhibitori uključuju:

  • maraviroc (Selzentry)
  • enfuvirtid (Fuzeon)
  • ibalizumab (Trogarzo)

Inhibitori integraze (INSTI)

Integrase inhibitori onesposobljavaju integrazu, protein koji HIV koristi za inficiranje CD4 T stanica. INSTI uključuju:

  • bictegravir (u kombinaciji s tenofovir alafenamidom i emtricitabinom u robnom marki Biktarvy)
  • dolutegravir (Tivicay)
  • elvitegravir (u kombinaciji s kobicistatom, tenofovir disoproksil fumaratom i emtricitabinom u robnoj marki Stribild, ili s tenofovir alafenamidom i emtricitabinom u robnoj marki Genvoya)
  • raltegravir (Isentress) i raltegravir HD (Isentress HD)

Kombinirana terapija s viŔe lijekova

HIV može mutirati i postati otporan na jedan lijek. Stoga većina liječnika danas propisuje nekoliko HIV lijekova zajedno. Kombinacija tri ili viÅ”e antiretrovirusnih lijekova zove se visoko aktivna antiretrovirusna terapija (HAART). HAART je tipično početno liječenje propisano danas za osobe s HIV-om.

HAART je moćna terapija. Kada su se prvi put upoznali krajem 1990-ih, smrtne slučajeve povezane s AIDS-om u SAD-u bile su smanjene za gotovo polovicu u roku od tri godine.

NajčeŔći HAART tretmani danas se sastoje od dva NRTI, i to bilo Insti, NNRTI, ili pojačani inhibitor proteaze.

Napredak u lijekovima također čini da se pridržavanje HAART mnogo lakÅ”e. Ovi napredak smanjuje broj tableta koje osoba mora uzeti i smanjiti nuspojave za mnoge ljude koji koriste HAART.

Pridržavanje je ključ

  • Prianjanje znači pridržavanje plana liječenja. Pridržavanje je kritično za liječenje HIV-om. Ako osoba s HIV-om ne uzima lijekove kako je propisana, lijekovi bi mogli prestati raditi za njih i virus bi se mogao ponovno početi Å”iriti u tijelu.

Kombinirane tablete

Jedan od ključnih napora koji olakÅ”ava pridržavanje osoba na HAART-u jest razvoj kombiniranih pilula. Ovi lijekovi sada su najčeŔće propisani lijekovi za osobe s HIV-om koji nisu liječeni prije.

Kombinirane tablete sadrže viŔe lijekova unutar jedne pilule. Trenutno postoji sedam kombinacija koje sadrže tri ili viŔe antiretrovirusnih lijekova.

Atripla, koja je odobrena 2006. godine, bila je prva učinkovita kombinacijska tableta. Međutim, koristi se rjeđe zbog nuspojava poput poremećaja spavanja i promjena raspoloženja.

Kombinirane tablete kombinacije temeljenih na INSTI-u su režimi koji se preporučuju većini ljudi HIV-a. To je zato Å”to su učinkoviti i uzrokuju manje nuspojava od ostalih režima.

Trenutni lijekovi kombinacije uključuju:

Triumeq:

  • 50 mg dolutegravira
  • 600 mg abakavira
  • 300 mg lamivudina

Biktarvy:

  • 50 mg bictegravir
  • 25 mg tenofovir alafenamid fumarata
  • 200 mg emtricitabina

Genvoya:

  • 150 mg avitegravravir
  • 150 mg kobicistata
  • 10 mg tenofovir alafenamid fumarata
  • 200 mg emtricitabina

Stribild:

  • 150 mg avitegravravir
  • 150 mg kobicistata
  • 200 mg emtricitabina
  • 300 mg tenofovir disoproksil fumarata

Atripla:

  • 600 mg efavirenza
  • 300 mg tenofovir disoproksil fumarata
  • 200 mg emtricitabina

Complera:

  • 25 mg rilpivirina
  • 300 mg tenofovir disoproksil fumarata
  • 200 mg emtricitabina

Odefsey:

  • 25 mg rilpivirina
  • 25 mg tenofovir alafenamid fumarata
  • 200 mg emtricitabina

Symfi:

  • 600 mg efavirenza
  • 300 mg lamivudina
  • 300 mg tenofovir disoproksil fumarata

Symfi Lo:

  • 400 mg efavirenza
  • 300 mg lamivudina

300 mg tenofovir disoproksil fumarata

Iako su ove kombinacijske pilule obećavajući napredak, one možda neće biti prikladne za svaku osobu HIV-a. Te se opcije trebaju raspravljati kod pružatelja zdravstvene skrbi.

Lijekovi na horizontu

Svake godine nove terapije stječu viÅ”e tereta u liječenju i eventualno liječenju HIV-a i AIDS-a. Na primjer, nanosuspenzija antiretrovirusa, koja će se uzimati svakih 4 do 8 tjedana, istražuju se i za liječenje i prevenciju HIV-a. Ovi lijekovi mogu poboljÅ”ati pridržavanje i smanjiti broj tableta koje ljudi trebaju poduzeti.

Također, u kliničkim je ispitivanjima tjedna injekcija za osobe koje su postale otporne na liječenje HIV-om. U tijeku je rad na potencijalnom HIV cjepivu.

Da biste saznali viÅ”e o HIV lijekovima koji su trenutno dostupni i one koji dolaze u budućnosti, obratite se davatelju zdravstvenih usluga ili ljekarniku. Klinička ispitivanja, koja se koriste za testiranje lijekova u razvoju, također mogu biti od interesa. Ovdje potražite lokalno kliničko ispitivanje koje može biti dobro uklopljeno.