Kirurgija srčanog zaobilaznika

Što je operacija srčanog zaobilaženja?

Operacija srčanog zaobilaženja ili operacija premosnice koronarne arterije koristi se za zamjenu oštećenih arterija koje opskrbljuju krv vašim srčanim mišićima. Kirurg koristi krvne žile preuzet iz drugog područja vašeg tijela za popravak oštećenih arterija. Liječnici su u SAD-u obavili 213.700 takvih operacija u 2011. godini.

Ova operacija je učinjena kada koronarne arterije postanu blokirane ili oštećene. Te arterije opskrbljuju vaše srce s kisikom krvi. Ako su ove arterije blokirane ili je protok krvi ograničen, srce ne radi ispravno. To može dovesti do zatajenja srca.

Koje su različite vrste operacija srčanog zaobilaženja?

Vaš će liječnik preporučiti određenu vrstu operacije premošćivanja ovisno o tome koliko je vaših arterija blokirano.

  • Pojedinačni zaobići. Samo jedna arterija je blokirana.
  • Dvostruko zaobići. Dvije su arterije blokirane.
  • Triple bypass. Tri su arterije blokirane.
  • Četverostruki zaobilaznica. Četiri arterije su blokirane.

Vaš rizik od srčanog udara, zatajenja srca ili drugog srčanog problema ovisi o broju blokiranih arterija. Blokiranje u više arterija također znači da operacija može potrajati duže ili postati složenija.

Zašto bi osoba trebala operaciju srčanog zaobilaženja?

Kad se materijal u vašoj krvi zove plak se gradi na vašim zidovima arterija, manje krvi teče do srčanog mišića. Vjerojatnije je da će mišići postati iscrpljeni i propasti ako ne dobije dovoljno krvi.

Svaka štetnja koja to stvara najčešće utječe na lijevu klijetku, srčanu primarnu pumpu.

Vaš liječnik može preporučiti operaciju srčanog zaobila ako vaše koronarne arterije postanu tako sužene ili blokirane da imate visoki rizik od srčanog udara.

Ovo stanje se naziva bolest koronarnih arterija, ili ateroskleroza. Vaš liječnik preporučuje operaciju premošćivanja kada je začepljenje previše ozbiljno za upravljanje lijekovima ili drugim tretmanima.

Kako je određena potreba za operacijom srčanog zaobilaženja?

Tim liječnika, uključujući kardiologa, otkriva može li se podvrgnuti operaciji otvorenog srca. Neki medicinski uvjeti mogu komplicirati operaciju ili eliminirati je kao mogućnost.

Uvjeti koji mogu uzrokovati komplikacije uključuju:

  • dijabetes
  • emfizem
  • bolest bubrega
  • periferna arterijska bolest (PAD)

Raspravite o ovim pitanjima sa svojim liječnikom prije zakazivanja operacije. Također ćete htjeti razgovarati o svojoj obiteljskoj povijesti bolesti i svim lijekovima na recept i over-the-counter (OTC) koje uzimate. Planirani rezultati operacije obično su bolji od hitne kirurgije.

Koji su rizici za operaciju srčanog zaobilaženja?

Kao i kod bilo kakve operacije otvorenog srca, kirurgija srčanog premoštenja nosi rizike. Nedavni tehnološki napredci poboljšali su postupak, povećavajući šanse za uspješnu operaciju.

I dalje postoji rizik za neke komplikacije nakon operacije. Te komplikacije mogu uključivati:

  • krvarenje
  • aritmija
  • Krvni ugrušci
  • bol u prsima
  • infekcija
  • zatajenja bubrega
  • niske vrućice
  • privremenog ili trajnog gubitka memorije
  • srčanog udara ili moždanog udara

Koje su alternative operaciji srčanog zaobilaženja?

U proteklom desetljeću, dostupne su više mogućnosti za operaciju srčanog zaobilaženja. To uključuje:

Angioplastika balona

Angioplastika balona je najčešći alternativni zahvat srčanog zahvata liječnika. Tijekom ovog tretmana, cijev se navuče kroz vašu blokiranu arteriju. Zatim se mali balon napuni kako bi proširio arteriju.

Liječnik zatim uklanja cijev i balon. Mala metalna skela koja se zove stent će ostati na mjestu. Stent zadržava arteriju od ugovaranja natrag u svoju izvornu veličinu.

Angioplastika balona nije tako učinkovita kao operacija srčanog zaobilaženja, ali je manje rizična.

Poboljšana vanjska protupulzija (EECP)

EECP je ambulantni postupak. Pokazano je da je učinkovita alternativa operaciji srčanog zaobilaženja. Godine 2002. odobren je od strane U.S. Food and Drug Administration (FDA) za uporabu kod osoba s kongestivnim zatajivanjem srca.

EECP uključuje komprimiranje krvnih žila u donjim udovima. To povećava protok krvi u srce. Dodatni protok krvi se isporučuje u srce sa svakim otkucajem srca. Tijekom vremena, neke krvne žile mogu razviti dodatne "grane" koje će isporučiti krv u srce, postajući svojevrsnim "prirodnim obilaznicama".

EECP se primjenjuje dnevno tijekom jednog do dva sata tijekom sedam tjedana.

lijekovi

Postoje neki lijekovi koje možete uzeti u obzir prije no što se pribjegavate operaciji srčanog zaobilaženja ili bilo kojim drugim metodama. Beta-blokatori mogu ublažiti stabilnu anginu. Lijekovi koji smanjuju kolesterol mogu usporiti stvaranje plaka u vašim arterijama.

Također, većina liječnika se slaže da dnevna doza bebe aspirin (niske doze aspirin) može pomoći spriječiti srčani udar u visoko rizičnih pojedinaca.

Promjene u prehrani i načinu života

Najbolja preventivna mjera je "zdravlje srca", kako je propisano od strane Američkog udruženja srca (AHA). Smetnje prehrane visoke u omega-3 masnim kiselinama i izbjegavanje zasićenih i trans masti pomažu vam da srce ostane zdravo.

Kako se pripremam za operaciju srčanog zaobilaženja?

Ako vaš liječnik preporučuje operaciju srčanog zaobilaženja, daju vam potpune upute o tome kako se pripremiti. Ako je operacija unaprijed planirana i nije hitna procedura, najvjerojatnije ćete imati nekoliko preoperativnih sastanaka gdje ćete se pitati o zdravstvenoj i obiteljskoj povijesti bolesti.

Također ćete proći nekoliko testova kako biste pomogli svom liječniku dobiti točnu sliku o svom zdravlju. Ovi testovi mogu uključivati:

  • uzorke krvi
  • prsnog rendgenskog zračenja
  • elektrokardiogram (EKG ili EKG)
  • angiogram

Kako se izvodi operacija srčanog zaobilaženja?

Prije operacije

Prije operacije, promijenit ćete se u bolničku haljinu i primiti lijekove, tekućine i anesteziju kroz IV. Kada anestezija počne raditi, ući ćete u duboki, bezbolni san.

Operacija

Vaš kirurg počinje rezanjem u sredini prsa. Vaš se kavez potom rasprostire kako biste otkrili svoje srce. Ili se vaš kirurg može odlučiti za minimalno invazivnu kirurgiju. To uključuje manje rezove i posebne miniaturizirane instrumente i robotske postupke.

Vi ste zatim zakačen na kardiopulmarnu zaobilaznicu. Također poznat kao stroj srca i pluća, cirkulira krv kroz kisik kroz vaše tijelo dok vaš kirurg djeluje na vašem srcu.

Stroj se isisava iz vašeg srca kako bi se uklonio ugljični dioksid, a stroj zatim napuni kisikom. Krv koja je oksigena natopljena je natrag u vaše tijelo bez prolaska kroz srce i pluća. Ovo zadržava kisik krvlju koja pumpa cijelim tijelom. Neki se postupci izvode "off pumpa", što znači da vam nećete trebati povezati s strojem srca i pluća.

Vaš će kirurg također koristiti tehnike hlađenja, koje se ponekad nazivaju ekstremnim hlađenjem, kako bi se temperatura tijela spustila na 18.4 ° C. Ova tehnika obustavlja proces vašeg tijela i omogućuje dugo operacije srca. Tvoje srce treba manje kisika kada se spusti tjelesna temperatura. Vaš liječnik hladi srce uz pomoć stroja srca i pluća ili stavljajući vaše srce u hladnu, slanu vodu.

Tehnike hlađenja omogućuju vašem liječniku da radi na tkivu srca za nekoliko sati u isto vrijeme. Ove tehnike smanjuju rizik od oštećenja srca ili oštećenja mozga zbog nedostatka kisika.

Vaš kirurg zatim uklanja zdravu krvnu žilu unutar vašeg prsnoga zida ili nogu da zamijeni blokiranu ili oštećenu dio arterije. Jedan kraj presatka je pričvršćen iznad blokade i drugi kraj ispod. Kada je vaš kirurg završen, uklanja se srčani plamenik i provjerava funkciju obilaznice. Nakon zaobilaznog rada, bit ćete zalijepljeni, povezani i prebačeni u jedinicu intenzivnog liječenja (ICU) za praćenje.

Tko će pomoći u obavljanju operacije zaobići?

Tijekom operacije, nekoliko vrsta stručnjaka osigurava da se postupak provodi ispravno. Tehničar perfuzije (koji se ponekad naziva stručnjak za protok krvi) radi sa strojem srca i pluća.

Kardiolog (ili nekoliko) nadgleda postupak. Srčani kirurg obavlja postupak, a anesteziolozi srca osiguravaju da anestezija bude ispravno dostavljena vašem tijelu kako bi vas tijekom vježbanja ostala bez svijesti.

Imaging stručnjaci također su prisutni da se X-zrake ili pomoći osigurati da tim može vidjeti mjesto operacije i tkiva oko nje.

Kako se to može oporaviti od operacije srčanog zaobilaženja?

Kada se probudite iz operacije srčanog zaobilaženja, imat ćete cijev u usta. Vi svibanj također osjetiti bol ili imati nuspojave iz postupka, uključujući:

  • kratkoročni gubitak pamćenja
  • zbunjenost
  • teškoća u praćenju vremena

Vjerojatno ćete biti u ICU-u jedan do dva dana tako da se vaši vitalni znaci mogu pratiti. Kada budete stabilni, bit ćete premješteni u drugu sobu. Budite spremni ostati u bolnici sedam dana.

Prije nego što napustite bolnicu, vaš medicinski tim će vam dati upute o tome kako se brinuti za sebe, uključujući:

  • brinuti se za ranu na rezu
  • uzimajući puno odmora
  • suzdržavanje od tjelesne aktivnosti

Čak i bez komplikacija, oporavak od operacije srčanog zaobilaženja može trajati 6 do 12 tjedana. To je najmanje vrijeme koje je potrebno da vaš prsni koš ozdravi. Tijekom tog vremena trebali biste izbjegavati teške napore. Ograničite tjelesnu aktivnost što je više moguće i nemojte dizati objekte preko 10 funti. Također, ne biste trebali voziti dok ne dobijete odobrenje od svog liječnika.

Vaš liječnik će vjerojatno preporučiti rehabilitaciju srca. To će uključivati ​​režim pažljivo praćenih tjelesnih aktivnosti i povremenih testova na stres kako biste vidjeli kako vaše srce iscjeljuje.

Obavijestite svog liječnika o bilo kakvoj trajnoj boli ili nelagodu tijekom vašeg sastanka. Obratite se liječniku ako imate:

  • vrućica preko 38 ° C (100.4 ° F)
  • povećavajući bol u prsima
  • brzog otkucaja srca
  • crvenilo ili pražnjenje oko incizije

Koji lijekovi mogu uzeti nakon operacije srčanog zaobilaženja?

Vaš liječnik će vam dati lijekove koji će vam pomoći u upravljanju boli, kao što su ibuprofen (Advil) ili acetaminofen (Tylenol). Također možete dobiti Percocet, koji sadrži i acetaminofen i oksikodon. Vaš će vam liječnik također pružiti lijekove koji će vam pomoći tijekom cijelog postupka oporavka. To će uključivati ​​antitrombocitne lijekove i inhibitore angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE).

Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome što su vam lijekovi najbolji. To je osobito važno ako imate postojeće stanja poput dijabetesa ili stanja koja utječu na želudac ili jetru.

Vrsta lijekaFunkcijaMoguće nuspojave
antiplateletni lijekovi, poput aspirinapomažu u sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka• moždani udar uzrokovan krvarenjem, a ne zgrušavanjem
• ulkus želuca
• ozbiljne probleme vezane uz alergiju ako ste alergični na aspirin
beta-blokatoriblokiraju proizvodnju adrenalina vašeg tijela i smanjuju krvni tlak• abnormalno povećanje težine
• plitko disanje
• depresija
nitratipomažu smanjiti bol u prsima otvaranjem arterija kako bi lakše prolazili krv• glavobolje
• mučnina
• abnormalni srčani ritmovi
• nesvjestica
ACE inhibitorispriječiti proizvodnju angiotenzina II vašeg tijela, hormona koji može povećati krvni tlak i uzrokovati sužavanje krvnih žila• glavobolje
• gubitak okusa
• umor
lijekove koji snižavaju lipide, kao što su statinimože pomoći u snižavanju LDL ("lošeg") kolesterola i pomaže u sprječavanju moždanog udara ili srčanog udara• gubitak pamćenja
• oštećenje jetre
• miopatija (bol u mišićima ili slabost koja nema specifičan uzrok)

Koji su dugoročni učinci zaobići kirurgije?

Nakon uspješne operacije srčanog zaobilaženja, simptomi poput nedostatka zraka, stezanja u prsima i visokog krvnog tlaka vjerojatno će se poboljšati.

Zaobići može popraviti blokadu arterije, ali možda ćete morati promijeniti neke navike kako biste spriječili buduće srčane bolesti. Najbolji rezultati kirurškog zahvata promatrani su kod pojedinaca koji čine zdrav životni stil. Razgovarajte sa svojim liječnikom o prehrambenim i drugim promjenama načina života kako bi napravili nakon operacije.