Upravljanje kroničnom mijeloidnom leukemijom s lijekovima

Što je kronična mijeloidna leukemija?

Kronična mijeloidna leukemija (CML) je vrsta raka koja utječe na koštanu srž. Ona počinje u stanicama koje tvore krv, a stanice raka se polako stvaraju tijekom vremena. Oboljele stanice ne umiru kad god trebaju i postupno gube zdrave stanice. Ljudi često ne shvaćaju da imaju CML već nekoliko godina. No, ako se ne liječi, rak može napasti krv i širiti se na druge organe.

CML je vjerojatno uzrokovana genetskom mutacijom koja uzrokuje da krvna stanica proizvodi previše proteina tirozin kinaze. Ovaj protein je ono što omogućuje stanicama raka da rastu i množe.

liječenje

U nekim slučajevima, CML se može liječiti i izliječiti s matičnim stanicama ili presađivanjem koštane srži.

Prvi korak u liječenju, međutim, često je klasa lijekova koji se nazivaju inhibitori tirozin kinaze (TKIs). Oni mogu biti vrlo učinkoviti u liječenju bolesti. TKIs djeluju blokirajući djelovanje tirozin kinaze i zaustavljajući rast novih stanica raka. Ti lijekovi mogu se uzimati oralno kod kuće. Prvi TKI, koji je 2001. godine odobrila FDA, brzo je postala standardni tretman CML-a. Od tada je uvedeno još nekoliko TKI-ova.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec je bio prvi TKI koji je 2001. pogodio tržište. Krvni testovi pokazuju da CML brzo reagira na Gleevec, obično u roku od jednog do tri mjeseca. Nuspojave su obično blage i mogu uključivati:

  • mučnina i povračanje
  • proljev
  • nakupljanje tekućine
  • dobitak težine
  • žgaravica
  • bol u zglobovima i mišićima
  • nizak broj krvi
  • kožni osip
  • umoran
  • edem
  • groznica

Dasatinib (Sprycel)

Dasatinib se može koristiti kao tretman prvog reda, ili kada Gleevec ne radi ili se ne može tolerirati. Uz iste nuspojave kao i Gleevec, čini se da Sprycel povećava rizik od pulmonarne arterijske hipertenzije (PAH). PAH je opasno stanje koje se javlja kada je krvni tlak previsok u arterijama pluća. Sprycel se ne preporučuje za one koji imaju srčane ili plućne probleme.

Nilotinib (Tasigna)

Nilotinib (Tasigna) također može biti tretman u prvom redu ili se može koristiti ako drugi lijekovi nisu učinkoviti ili su nuspojave prevelike. Ima iste nuspojave kao i drugi TKI, zajedno s nekim potencijalno ozbiljnijim nuspojavama koje bi liječnici trebali pratiti. To može uključivati:

  • krvarenje u mozgu
  • upaljene gušterače
  • problemi s jetrom
  • stanje srca koje se zove QTc produljenje

Bosutinib (Bosulif)

Bosutinib (Bosulif) odobren je samo za one koji su već pokušali još jedan TKI. Osim nuspojava koje su zajedničke drugim TKI-ima, Bosulif također može uzrokovati oštećenje jetre ili bubrega. Međutim, ova vrsta oštećenja je rijetka.

Ponatinib (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) je jedini lijek koji cilja specifičnu gensku mutaciju koju mogu uzrokovati drugi TKI. Zbog potencijalnih ozbiljnih nuspojava, to je prikladno samo za one koji imaju ovu mutaciju gena ili koji su pokušali sve druge TKI-e bez uspjeha. Iclusig povećava rizik od krvnih ugrušaka koji mogu uzrokovati srčani udar ili moždani udar. Također može uzrokovati kongestivno otkazivanje srca.

kemoterapija

Kemoterapija je standardno liječenje CML prije TKIs. Još uvijek je korisno za neke pacijente koji nisu imali dobre rezultate s TKI-ima. Ponekad će kemoterapija biti propisana uz TKI. Budući da kemoterapija smanjuje broj bijelih krvnih stanica, može se upotrijebiti za ubijanje postojećih stanica raka. TKI zadržava nove stanice raka od formiranja.

Prognoza

Iako neki TKI-i imaju dugačak popis mogućih nuspojava, oni mogu biti vrlo učinkoviti. Većina ljudi odlazi na remisije nekoliko godina na TKI-ima, iako moraju nastaviti uzimati lijek za ostatak života.