ECMO (ekstrakorporealna membranska oksigenacija)

Što je ekstrakorporealna membranska oksigenacija (ECMO)?

Ekstrakorporealna membranska oksigenacija (ECMO) je način pružanja disanja i srčanog udara. Obično se koristi za kritično bolesne dojenčad s poremećajima srca ili pluća. ECMO može pružiti potrebnu kisika za dojenčad, dok liječnici liječe temeljni uvjet. Starija djeca i odrasli također mogu imati koristi od ECMO pod određenim okolnostima.

ECMO koristi vrstu umjetnog pluća koji se naziva membranski oksigenator za oksigenaciju krvi. Kombinira se s toplijim i filtrom za opskrbu kisikom u krv i vraćanje na tijelo.

Tko treba ECMO?

Liječnici vam stavljaju na ECMO jer imate ozbiljne, ali reverzibilne, srčane ili plućne probleme. ECMO preuzima rad srca i pluća. Ovo vam daje priliku da se oporavi.

ECMO može dati malim srcima i plućima novorođenčadi više vremena za razvoj. ECMO također može biti "most" prije i poslije tretmana poput operacije srca.

Prema Cincinnati Children's Hospital, ECMO je nužan samo u ekstremnim situacijama. Općenito, to se događa nakon što su ostale potporne mjere bile neuspješne. Bez ECMO, stopa preživljavanja u takvim situacijama iznosi oko 20 posto ili manje. S ECMO, stopa preživljavanja može se povećati na 60 posto.

dojenčad

Za dojenčad, uvjeti koji mogu zahtijevati ECMO uključuju:

  • sindrom respiratornog distresa (poteškoće s disanjem)
  • kongenitalna dijafragmatska kila (rupa u membrani)
  • sindrom mešonija (inhalacija otpadnih proizvoda)
  • plućna hipertenzija (visoki krvni tlak u plućnoj arteriji)
  • teška upala pluća
  • respiratorni neuspjeh
  • srčani zastoj
  • operacija srca
  • sepsa

djeca

Dijete bi moglo trebati ECMO ako dožive:

  • upala pluća
  • teške infekcije
  • kongenitalni defekti srca
  • operacija srca
  • trauma i drugih hitnih slučajeva
  • aspiracija toksičnih tvari u pluća
  • astma

Odrasli

U odrasloj dobi, uvjeti koji bi mogli zahtijevati ECMO uključuju:

  • upala pluća
  • trauma i drugih hitnih slučajeva
  • srčana potpora nakon srčanog zatajenja
  • teške infekcije

Koje su vrste ECMO-a?

ECMO se sastoji od nekoliko dijelova, uključujući:

  • kanule: veliki kateteri (cijevi) umetnuti u krvne žile za uklanjanje i vraćanje krvi
  • membranski oksigenator: umjetno pluće koje oksigira krv
  • toplije i filtrirati: strojevi koji zagrijavaju i filtriraju krv prije nego što kanuula vrati na tijelo

Tijekom ECMO, kanu pomaže krv koja je iscrpljena od kisika. Membranski oksigenator zatim stavlja kisik u krv. Zatim šalje oksigena krv kroz toplije i filtrira i vraća je na tijelo.

Postoje dvije vrste ECMO-a:

  • veno-venske (VV) ECMO: VV ECMO uzima krv iz vena i vraća je u venu. Ova vrsta ECMO podržava funkciju pluća.
  • veno-arterijski (VA) ECMO: VA ECMO uzima krv iz vena i vraća je u arteriju. VA ECMO podržava i srce i pluća. To je više invazivno nego VV ECMO. Ponekad se karotidna arterija (glavna arterija od srca do mozga) mora naknadno zatvoriti.

Kako se pripremiti za ECMO?

Liječnik će provjeriti pojedinca prije ECMO-a. Ultrazvuk lubanje će osigurati da nema krvarenja u mozgu. Kardiološki ultrazvuk će odrediti radi li srce. Također, dok ste na ECMO-u, imat ćete dnevno rendgensku prsa.

Nakon utvrđivanja da je ECMO potreban, liječnici će pripremiti opremu. ECMO-tim će posvetiti tim ECMO-a, uključujući liječnika ovlaštenih odborom s treningom i iskustvom u ECMO-u. Tim također uključuje:

  • ICU je registrirala medicinske sestre
  • respiratorni terapeuti
  • perfuzionisti (specijalisti u upotrebi strojeva srca i pluća)
  • osoblje za podršku i konzultante
  • 24/7 transportni tim
  • specijalisti za rehabilitaciju

Što se događa tijekom ECMO-a?

Ovisno o vašoj dobi, kirurzi će postaviti i osigurati kanila u vratu, prepone ili prsima dok ste pod općom anestezijom. Obično ćete ostati sedated dok ste na ECMO-u.

ECMO preuzima funkciju srca ili pluća. Liječnici će izvršiti blisko praćenje tijekom ECMO uzimanjem dnevnih rendgenskih zraka i praćenjem:

  • brzina otkucaja srca
  • respiratorna stopa
  • razina kisika
  • krvni tlak

Cijev za disanje i ventilator zadržavaju pluća i uklanjaju sekrecije.

Lijekovi će se kontinuirano prenositi intravenoznim kateterima. Jedan važan lijek je heparin. Ovaj razrjeđivač krvi sprječava zgrušavanje dok putuje krv unutar ECMO-a.

Možete ostati na ECMO bilo gdje od tri dana do mjesec dana. Što duže ostanete na ECMO-u, veća je opasnost od komplikacija.

Koje su komplikacije vezane uz ECMO?

Najveći rizik od ECMO je krvarenje. Heparin smanjuje krv kako bi spriječio zgrušavanje. Također povećava rizik od krvarenja u tijelu i mozgu. Pacijenti ECMO-a moraju redovito pregledavati probleme s krvarenjem.

Postoji također i rizik od infekcije od umetanja kanila. Osobe na ECMO vjerojatno će dobiti česte transfuzije krvi. Oni također nose mali rizik od infekcije.

Još jedan rizik je neispravnost ili neuspjeh ECMO opreme. ECMO tim zna kako djelovati u hitnim situacijama poput ECMO neuspjeha.

Što se događa nakon ECMO-a?

Kako se osoba poboljšava, liječnici će ih odvojiti od ECMO-a postupno smanjujući količinu krvi koja je kisika kroz ECMO. Kada pojedinac dobije ECMO, ostat će na ventilatoru neko vrijeme.

Oni koji su bili na ECMO-u i dalje trebaju bliski praćenje za njihov temeljni uvjet.